このページの本文へ移動
浜田地区広域行政組合 – Hamada District Regional Administrative Union
背景色
白
黒
青
文字サイズ
拡大
標準
お問い合わせ
介護保険
介護保険
市民の皆さまへ
介護保険料の納付/介護保険証に関することなど
要介護・要支援認定
サービスの流れと内容
介護サービスに関する各種申請・届出
おむつ代医療費控除証明申請書
個人情報関連様式
事業者の皆さまへ
各サービス共通
地域密着型サービス
居宅介護支援・介護予防支援
介護予防・日常生活支援総合事業
運営指導・集団指導について
要介護・要支援認定
その他の介護保険
介護保険事業計画
介護サービス相談員派遣事業
介護の入門的研修・生活支援担い手研修
介護応援隊事業
介護保険パンフレット
介護保険課(アクセス)
エコクリーンセンター
エコクリーンセンター
直接搬入できる日時・受入条件・処理手数料
搬入手順
エコクリーンセンターライブカメラ映像
施設概要
エコクリーンセンター情報公開
施設見学
組合議会
組合の概要
組合の概要
浜田地区広域行政組合 例規集
決算の状況
財政状況の公表
財務書類
人事行政
情報公開・個人情報
各種計画の公表
MENU
CLOSE
浜田地区広域行政組合 – Hamada District Regional Administrative Union
トップページ
介護保険
市民の皆さまへ
介護保険料の納付/介護保険証に関することなど
要介護・要支援認定
サービスの流れと内容
介護サービスに関する各種申請・届出
おむつ代医療費控除証明申請書
個人情報関連様式
事業者の皆さまへ
各サービス共通
地域密着型サービス
居宅介護支援・介護予防支援
介護予防・日常生活支援総合事業
運営指導・集団指導について
要介護・要支援認定
その他の介護保険
介護保険事業計画
介護サービス相談員派遣事業
介護の入門的研修・生活支援担い手研修
介護応援隊事業
介護保険パンフレット
介護保険課(アクセス)
エコクリーンセンター
直接搬入できる日時・受入条件・処理手数料
搬入手順
エコクリーンセンターライブカメラ映像
施設概要
エコクリーンセンター情報公開
施設見学
組合議会
組合の概要
浜田地区広域行政組合 例規集
決算の状況
財政状況の公表
財務書類
人事行政
情報公開・個人情報
各種計画の公表
お知らせ
アクセスマップ
お問い合わせ
情報セキュリティポリシー
プライバシーポリシー
Webアクセシビリティ
文字サイズ
拡大
標準
背景色
白
黒
青
現在地
トップページ
介護保険
事業者の皆さまへ
地域密着型サービス
ここから本文です。
介護保険
地域密着型サービス
地域密着型サービス事業所の様式
地域密着型サービス事業所の体制等に関する届出書様式について
地域密着型サービス事業所の様式
電子申請届出システムについてはこちら
1. 指定(更新)申請に係る添付書類一覧(Word)
2. 変更届出書について(添付書類一覧)(PDF)
3. 様式第2号(1) 指定申請書(Excel)
4. 様式第2号(4) 変更届(Excel)
5. 様式第2号(3) 廃止・休止届出書(Excel)
6. 様式第2号(5) 再開届出書(Excel)
7. 様式第2号(6) 指定辞退届書(Excel)
8. 様式第2号(2) 指定更新申請書(Excel)
9. 付表第2号(2) 夜間対応型訪問介護(Excel)
10. 付表第2号(4) 認知症対応型通所介護(単独型・併設型)(Excel)
11. 付表第2号(5) 認知症対応型通所介護(共用型)(Excel)
12. 付表第2号(6) 小規模多機能型居宅介護(Excel)
13. 付表第2号(7) 認知症対応型共同生活介護(Excel)
14. 付表第2号(8) 地域密着型特定施設入居者生活介護(Excel)
15. 付表第2号(9) 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(Excel)
16. 付表第2号(1) 定期巡回・随時対応型訪問介護看護(Excel)
17. 付表第2号(10) 看護小規模多機能型居宅介護(Excel)
18. 付表第2号(3) 地域密着型通所介護(療養通所介護)(Excel)
19. 2-3 標準様式1 01 勤務表 夜間対応型訪問介護 (Excel)
20. 2-3 標準様式1 02 勤務表 認知症対応型通所介護 (Excel)
21. 2-3 標準様式1 03 勤務表 小規模多機能型居宅介護 (Excel)
22. 2-3 標準様式1 04 勤務表 認知対応型共同生活介護 (Excel)
23. 2-3 標準様式1 05 勤務表 地域密着型特定施設入居者生活介護 (Excel)
24. 2-3 標準様式1 06 勤務表 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (Excel)
25. 2-3 標準様式1 07 勤務表 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 (Excel)
26. 2-3 標準様式1 08 勤務表 看護小規模多機能型居宅介護 (Excel)
27. 2-3 標準様式1 09 勤務表 地域密着型通所介護 (Excel)
28. 2-3 標準様式1 10 勤務表 療養通所介護 (Excel)
29. 2-3 標準様式1 12 勤務表 汎用 (Excel)
30. 2-3 標準様式2 管理者経歴書(Excel)
31.(参考様式2-2)計画作成担当者経歴書(Excel)
32.(参考様式2-3)ケアマネ経歴書(Excel)
33.(参考様式2-4)開設者経歴書(Excel)
34. 2-3 標準様式3 平面図(Excel)
35.(参考様式4)居室等面積一覧表(Excel)
36. 2-3 標準様式4 設備等一覧表(Excel)
37. 2-3 標準様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(Excel)
38.(参考様式8)サービス提供実施単位一覧表(Excel)
39. 2-3 標準様式6 誓約書(Word)
40. 2-3 標準様式7 当該事業所の勤務する介護支援専門員一覧(Excel)
41.(参考様式11)運営推進会議の構成員(Word)
42.(参考様式)管理者が欠如する場合の誓約書(Word)
43.(参考様式)計画作成担当者が欠如する場合誓約書(Word)
44.(別紙3)協力医療機関に関する届出書(Excel)
45. 地域密着型サービス事業等の手引き(地域密着型通所介護)(PDF)
地域密着型サービス事業所の体制等に関する届出書様式について
該当するファイルをダウンロードして、お使いください。
定期巡回・随時対応型訪問介護看護(Excel)
地域密着型通所介護(Excel)
認知症対応型通所介護(Excel)
小規模多機能型居宅介護(Excel)
認知症対応型共同生活介護(Excel)
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(Excel)
看護小規模多機能型居宅介護(Excel)
介護保険
市民の皆さまへ
事業者の皆さまへ
各サービス共通
地域密着型サービス
居宅介護支援・介護予防支援
介護予防・日常生活支援総合事業
運営指導・集団指導について
要介護・要支援認定
その他の介護保険